Cytológia
Spoločnosť Medicyt, s.r.o. spolu so sesterskou firmou CytoLab, s.r.o. zabezpečuje cytologickú a bioptickú diagnostiku. Vďaka vysokokvalifikovanému personálnu, najmodernejšiemu vybaveniu a diagnostickým postupom patria tieto laboratória k špičke v danom odbore na Slovensku, laboratória Medicyt sa nachádzajú v Bratislave, Žiline a Trenčíne, laboratória CytoLab v Košiciach a Peršove. CytoLab, s.r.o je prvým akreditovaným laboratóriom patológie na Slovensku. Sme jedinými spoločnosťami na Slovensku, ktoré disponujú 4 patologickými laboratóriami, sú plne personálne a technicky vybavené, a to na vysokej európskej úrovni.
V rámci cytológie disponujeme prepracovaným systémom reskríningu, kedy minimálne 10 %, obvykle až 30 % cytologických odberov podlieha opätovnému reskríningu. V systéme cytologického skríningu a reskríningu už teraz spĺňame odporúčania a normy EÚ. V súčasnosti vyhodnocujeme najväčší počet cytológii na Slovensku (ročne približne 250 tisíc pacientiek), a práve vďaka prepracovanému systému reskríningu zabezpečujeme vysokú kvalitu hodnotenia vzoriek.
Odber vzoriek pre gynekologickú cytológiu
Odber vzorky pre gynekologickú cytológiu vykonáva lekár-gynekológ. V súčasnosti sa na získanie kvantitatívne i kvalitatívne vyhovujúceho náteru najčastejšie používajú odberové inštrumenty ako cytobrush alebo cervex, pričom vzorka sa rovnomerne rozotrie po celej dĺžke podložného skla a fixuje sa. Pri použití cytobrushu sa náter vykonáva na jedno podložné sklo, pričom sa materiál natiera na opačné konce skla (simultatívny odber z ekto a endocervixu na jedno podložné sklo).
Pri odbere vzorky na vyšetrenie cervikálnej cytológie sa robí niekoľko závažných chýb, v dôsledku čoho sú nátery buď nedostatočne reprezentatívne alebo nevyhovujúcej
kvality (napr. hrubý náter, sanquinolentný alebo zápalový náter). Takéto vzorky sú buď ťažko hodnotiteľné, vyžadujúce si opakovaný odber alebo v horšom prípade neadekvátne zhodnotené, čo môže viesť k tomu, že atypie v nátere nie sú detekované a vzorka je zhodnotená falošne negatívne. Preto je mimoriadne dôležité zhotoviť náter:
1. reprezentatívny
2. kvalitatívne vyhovujúci
Za reprezentatívny materiál možno považovať:
- náter dostatočne celulárny: podľa Bethesda propozícii vzorka by mala obsahovať viac ako 5 000 buniek
- náter má obsahovať obe epiteliálne zložky cervixu, t.j.:
* skvamózne bunky porcia
* glandulárne bunky z endocervikálneho kanála, eventuálne bunky skvamóznej metaplázie, ktoré často prekrývajú junkčnú zónu (t.j. oblasť prechodu oboch epitelov) u žien v reprodukčnom veku.
Pre onkologickú cytodiagnostiku odoberáme materiál z porcia, pošvy, endocervixu, prípadne z maternicovej dutiny. Z porcia odoberáme náter vždy v pošvových zrkadlách po utretí hlienu, navlhčeným tampónom vo fyziologickom roztoku, aby bolo dobre vidieť rozsah lézie. Hlien prítomný v cytologickom nátere môže spôsobovať neprehľadnosť náteru.
LBC (Liquid Based Cytology)
Liguid Based Cytology (LBC) alebo tiež tenkovrstvová cytológia predstavuje novú technológiu, v ktorej sa bunky odobraté z krčka maternice pomocou plastickej špachtle a endocervikálneho brushu ihneď uložia do tekutého média (ktoré je na báze etanolu alebo metanolu) v špeciálnej nádobke, tzv. vialke.
Tým sa zabezpečí ich fixácia a zabráni sa i mechanickému poškodeniu. Takto uložené bunky možno uchovávať pri izbovej teplote po dobu 5-tich až 6-tich týždňov. Podľa toho, akým spôsobom sa bunky z vialky dostanú na sklíčko preparátu, existujú dva systémy. Prvý používa filtráciu s využitím podtlaku a rotácie a volá sa ThinPrep, druhý využíva gravitačnú sedimentáciu a volá sa SurePath. Obidva systémy koncentrujú epiteliálne bunky, oddeľujú ich od krvi, hlienu, zápalových buniek a iných nežiaducich prímesí, ktoré sťažujú mikroskopické hodnotenie. Bunky sú následne uložené v tenkej vrstve na sklíčko na okrúhlom poli s priemerom 20 mm (ThinPrep) alebo 13 mm (SurePath). Celý proces separácie buniek, ich transport cez polykarbonátovú filtračnú membránu a umiestnenie na sklíčko preparátu automaticky riadi procesor a jeho výsledkom je preparát, ktorý sa vo farbiacom automate farbí rovnako ako konvenčný cytologický náter podľa Papanicolaoua alebo sa použije na imunocytochemickú detekciu onkoproteínov, resp. prognostických biomarkerov (p16, Ki67). Metódou LBC môžeme jedným vyšetrením analyzovať približne 50000 až 75000 buniek.
Výhody LBC oproti konvenčnému steru:
- 2-4 násobne zvyšuje záchyt premalígnych dlaždicovobunkových ale aj glandulárnych lézií, v závislosti od stupňa dysplázie, a to bez zníženia špecificity záchytu.
- Imunocytochemické vyšetrenia tej istej vzorky buniek, zamerané na prognostické faktory prípadnej „high risk“ HPV infekcie, ako sú p16, Ki67 a HPV-L1, umožňujú spresnenie prognózy vývoja ochorenia.
- Z materiálu tej istej vialky (vzorky) možno vyšetriť HPV (HCII), HSV, chlamýdie (PCR) a i.
- Významne znižuje počet nečitateľných alebo suboptimálne čitateľných sterov. Zvyšuje počet reprezentatívnych sterov vo vzťahu k endocervikálnym bunkám.
- Umožňuje tzv. počítačom riadený skríning, ktorý urýchľuje a skvalitňuje diagnostický proces, eliminuje chyby vzniknuté ľudským faktorom (únava, nepozornosť a pod.)
Táto metóda sa začala využívať v 90-tych rokov minulého storočia a v súčasnosti predstavuje zlatý štandard v cytologickom skríningu krčka maternice vo vyspelých štátoch západného sveta (USA, V. Británia, západná Európa, Austrália...).
Od septembra 2010 sme po pilotných skúškach zaviedli LBC do bežnej praxe ako prví na Slovensku v cytologických laboratóriách spoločností Medicyt,s.r.o. a Cytolab, s.r.o.. Využívame technológiu ThinPrep, ktorá je vo svete najrozšírenejšia a jej používanie v USA schválil aj americký Úrad pre potraviny a lieky (FDA).
Zavedenie tejto technológie do cytologického cervikálneho skríningu potvrdzuje skutočnosť, že využívanie najmodernejších technológií a techniky v laboratórnej diagnostike je jednou z hlavných charakteristík spoločnosti MEDIREX GROUP, ktorej súčasťou sú aj Medicyt s.r.o a Cytolab s.r.o.
Odber vzoriek pre negynekologickú cytológiu
Moč
Vždy sa vyšetruje druhý moč. Pacient musí byť o odbere poučený. Na odber sa používajú jednorazové plastové skúmavky s uzáverom. Je potrebné vyznačiť, o aký moč ide: spontánny, katetrizovaný, výplach alebo laváž.
Ostatné telesné tekutiny (výpotky, punktáty)
Odbery iných telových tekutín vykonáva vždy lekár. Ide o tenkoihlové biopsie, odbery tekutín z telových dutín. Odobraté tekutiny sa dodávajú v stave, v akom boli odobraté v dobre uzatvorených nádobách a je nutné ich čo najskôr doručiť do laboratória najneskôr do 48 hodín od odberu, pričom musia byť po celý čas uchované v chlade.
Nátery (z prsníkovej bradavky, aspiračná cytológia: mliečna zľaza, štítna žľaza a iné)
Nátery vykonáva lekár na podložné sklíčko a fixuje sa mierne vyschnutý náter.
